在美国约有900万有症状,且经影像学证实的膝关节骨关节炎患者。50岁以上的人群中患有半月板撕裂(退变撕裂)者高达35%,其中三分之二都没有症状。半月板损伤(退变)在患有骨关节炎的患者中患病率尤其高,临床通常都进行关节镜下的半月板部分切除。该手术方式主要通过修正撕裂的半月板,使其边缘变得稳定、平整。同时清理部分炎性滑膜。美国,每年约有46.5万例患者接受这一手术。 由于半月板撕裂(退变撕裂)合并膝关节骨关节炎的患病率很高,并且二者都有可能没有任何症状,这对于临床决策来说是一个挑战:有症状的患者,其症状是来自半月板撕裂,还是骨关节炎,或者二者兼有。如果医生怀疑症状来自半月板撕裂,通常会建议患者进行关节镜手术。但是经临床实验表明,关节镜清理和非手术,二者的结论都显示,在24个月内的功能改善和疼痛缓解方面,关节镜清理冲洗和非手术相比,无论统计学还是临床方面,都没有明显差异。临床上通过理疗却能较好地改善功能、缓解疼痛。 但绝非半月板撕裂合并膝关节骨关节炎的老年患者都无关节镜手术的指征,一旦发生因半月板撕裂而造成的膝关节绞索,还是应该及时进行关节镜手术治疗。
儿童膝痛不可一概以生长疼论。在上门诊期间,有不少的家长带着小孩,以膝痛为主诉来检查。起初都一致的认为小儿膝痛为生长痛的表现,没有引起足够的重视,直到小儿膝痛无缓解,膝部肿胀时才来就医。经诊断为盘状半月板撕裂。(盘状半月板又称盘状软骨,是指半月板形态发育异常,较正常的半月板大而厚,尤其是在体部呈盘状因而得名。)此时半月板由于碎裂严重,大多已经无法保留,只能全切。更有甚者由于破碎半月板的摩擦,导致关节面软骨的剥脱,遗留创伤性关节炎,造成无法弥补的惨剧。每次见到这样的情况,作为手术医生都是非常痛心的。尽早发现,才能挽救半月板,保护软骨。以为每一个儿童都需要的是能够尽情奔跑的童年。
1、膝关节确实因身体失稳或被撞击而扭转受伤?临床经验提示:前交叉韧带急性断裂的患者都有明确的受伤史!2、急性受伤时,膝关节内是否非常痛?临床经验提示:几乎所有的前交叉韧带急性断裂的患者都主诉第一次受伤时膝关节内剧烈疼痛!3、急性受伤时,是否闻及或感到膝关节内发出“啪”的声音?临床经验提示:大约有超过50%的患者自诉在受伤时闻及或感到关节内发出“啪”的声音!甚至有人会描述有“骨头错开后再复位”的感觉!4、急性受伤后,是否因伤膝不能持重而倒地?临床经验提示:几乎所有的患者自诉在剧烈疼痛的同时,会“一下蹲坐或倒在地上”,伤膝不能屈伸,非常痛苦!5、急性受伤后,是否很快发生伤膝的肿胀?临床经验提示:所有的患者自诉在受伤后三个小时内(可能更快,如几分钟以内),伤膝出现迅速肿胀,伴膝部皮温升高!这说明膝关节内因前交叉韧带断裂而出血,即所谓“关节积血”。6、急性受伤后,是否到医院拍X线片?并被证实“骨质无异常”? 临床经验提示:大多数患者到医院急诊,都会拍X线片,并被证实“骨质无异常”。注意,X线片不能显示膝关节的韧带等软组织结构,除非急性前交叉韧带断裂伴发有外侧胫骨平台前份之撕脱骨折即“Segond骨折”(极少见),此时的这种骨折可以在X线片上发现,并间接地证明发生了X线片上不能显示的前交叉韧带断裂!7、如果存在上述各条,如何决定是否需要拍“核磁共振”,即“MRI”? 临床经验提示:如果上述各条确实存在,建议患者要提示医生注意可能已经发生了前交叉韧带断裂。若经患者本人或/和委托受权人同意签字,医生会在严格消毒无菌的条件下,行伤膝关节穿刺(不要担心,正确的操作是不会太痛的,大多数患者都能配合)。若抽出的是积血,静置几分钟后积血表面无脂肪滴存在,并且X线片证实无关节内骨折,建议行MRI检查,以明确有无前交叉韧带断裂及可能合并之联合损伤,如“半月板撕裂”或“骨挫伤”、“内、外侧副韧带损伤”及“软骨损伤”等。因此,及时的关节穿刺有助于指导对前述临床高度怀疑前交叉韧带断裂患者的诊断,MRI是基于上述考虑后之最后辅助诊断证据!当然,可靠的关节穿刺也能抽出关节内大量的积血,达到让关节内减压,减少炎症刺激以缓解疼痛的目的。 特别感谢我的老师四川省骨科医院胡勇主任及高志、程松苗医生。
1.全面的了解自己的膝痛。2.了解膝痛的长期性,并保持信心。3.在医师的指导下每天适当的运动。4.活动后要强迫自己好好休息。5.经长期保守治疗效果不佳,在诊断明确的情况下,选择手术治疗。6.安逸的生活,是一生永远的追求。
关节是富有运动使命的器官,但是随着年龄的增长或使用过度,会引发它的疼痛。然而作为运动器官,关节必须履行运动的功能。这形成了一个矛盾体,与机体防御反应疼痛做斗争的同时,又不得不保持运动。这就是关节的宿命。
每每为患者诊治时,我都是如临深渊,如履薄冰。多年行医的经历让我深切的感受到患者所疾,患者所苦。因此每次诊疗,我都竭尽所能,诊察病情,明确诊断,根据病情及患者所需,采用保守或微创的关节镜技术治疗,以确保对患者的治疗安全有效,并在最短时间内通过功能训练,获得康复。减少患者的经济负担,尽早回归到日常生活、工作和学习中去。 我的宗旨是:保守或微创、安全有效、经济快捷。
1. 伸直练习 大家普遍重视屈膝功能的练习,每天都会按照康复计划的要求练习屈膝,但膝关节的伸直练习同样重要,要知道屈膝角度差5度,只有您下蹲上厕所时才有明显感觉;而伸直角度差5度,别人就能明显看出您走路双腿不一致。 我一般要求病人从手术后第二天就开始膝关节的压直练习(手术侧足跟垫在一个枕头上,膝关节下方悬空,膝关节上方根据需要可以放置一个1-2kg的小沙袋),能一直保持每天练习伸直15-20分钟,一直到术后半年。 2. 冰敷 一定要在每次屈膝练习后冰敷,注意不是练习完后觉得关节不肿就不需要冰敷了! 冰敷最好使用冰箱中冻好的冰块,放到双层塑料口袋中,再加上适量的水,做成冰水混合物。又服帖,同时效果好。 每次冰敷时间不能超过20分钟。 3. 行走不能代替专门的肌肉力量练习 一直有患者认为自己能走路了,而且能走很多路,就不注意腿部力量的专门练习了。 这是相当错误的观念,专门的力量练习是必须的,我经常和他们开玩笑说,你看足球运动员每天在跑步踢球,可他们一样还是需要专门的下肢力量练习。跑步不能专门帮您增长肌肉力量。 还是要多练习直抬腿、静蹲,还有在您手术医生允许后到健身房用专门的器械练习大腿前、后肌群的肌肉力量。